CONTOH BERITA ACARA KEMATIAN HEWAN TERNAK



BERITA ACARA KEMATIAN TERNAK
Nomor  : 419/Kpts/OT.200/7/2015

Pada hari ini rabu legi,tanggal delapan belas,bulan nopember,tahun dua ribu lima belas, yang bertanda tangan di bawah ini menerangkan ternak sapi pemerintah yang di terima oleh :
1.      Nama                                      :  Muhammad Ali
2.      Alamat                                    :  Desa Dolokgede Rt 04  Rw  01 Kec. Tambakrejo
3.      Dengan sidik ternak sebagai berikut  :
a.       Jenis ternak                      :  sapi
b.      Kelamin                            :  Betina
c.       Ras / Rumpun                 :  sapi PO ( Ongole )
d.      Umur saat kejadian         :  1 th
e.       Nomor  ertec/identitas  :  453
Bahwa ternak tersebut di atas telah mati karena keracunan rumput rayung pada tanggal 18 bulan 11 tahun 2015.
Demikian Berita Acara ini di buat dengan sebenarnya dalam rangkap 3 (tiga)untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.
                                                                                                    Dolokgede,18 Nopember 2015
Mengetahui
Petugas Teknis Peternakan        Kepala Desa Dolokgede               Ketua Kelompok tani Ternak



       ACHAD MOECHID                     NUNUK SRI RAHAYU                           MUHAMMAD ALI
NIP. 19590826 1985 101001

Saksi – saksi               :

KANJIN                       :

TASAM                       :

NGARI                         :

KASIRIN                     :

SUPARJI                      :

Komentar

Postingan Populer